Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ


Индекс риска Goldman

1. Цель оценки: прогнозирование периоперационной сердечно-сосудистой заболеваемости при некардиохирургическом вмешательстве методом определения причин риска. Точность прогноза существенно варьирует в исследовательских работах различ­ ных клиник и у различных категорий нездоровых в за­ висимости Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ от применяемых способов интенсив­ ной терапии. Для более четкой оценки степени риска нужно использовать сравнительные данные в границах отдельного объекта.

2. Причины риска: ритм галопа, завышенное ЦВД, инфаркт миокарда в последние 6 мес, желудочковая Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ экстрасистолия (более 5/мин), предсердные нарушения ритма, возраст более 70 лет, критические хирургические вмешательства, тяже­лый аортальный склероз, тяжелое общее состоя­ние хворого, операции на органах грудной и брюшной полостей.

3. Значение. Каждый Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ фактор риска оценивается побалльной системе, и итог суммируется. Если он превосходит 26, то терапевтическое вмешательство представляет завышенный риск в от­ношении осложнений на почве сердечной пато­логии. Подтверждено, что обширное применение ин­декса Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ риска Goldman нецелесообразно ввиду межгоспитальных различий, конфигураций в лечеб­ной стратегии, специфичности хирургического вмеша­тельства и воздействия сопутствующей патологии. Одним словом, анестезиолог либо хирург может персонально оценить только абсолютный риск изолированного предназначения Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ.

Шкала АРАСНЕ

1. Цель. Объект исследовательских работ — ряд клиничес­ких случаев, на основании оценки которых фор­мируется прогностический итог исцеления для группы реанимационных нездоровых. Исследо­вание не создано для персональной оценки свойства исцеления Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ либо прогноза у отдель­ного пациента. До начала исцеления определяется риск смертельного финала в согласовании с имеющимся болезнью и физиологическими резервами (зависимо от возраста и наличия сопутствующих болезней), также оценива­ется степень тяжести Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ заболевания по выражен­ности расстройств физиологических функций. Количество переменных признаков сокращено с 33 (АРАСНЕ I) до 12 в АРАСНЕ II в связи с низкой прогностической значимостью. Система АРАСНЕ II представляет собой сумму балльных оценок Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ реального физиологического состояния пациента и анамнестических данных, оценку со­путствующей патологии, также степени сроч­ности хирургического вмешательства. Стандар­тизированный показатель смертности (С ПС) представляет отношение показателя истинной смертности к предсказуемой величине Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ и может быть применен при анализе свойства лечеб­ной помощи.

2. Оценка сопутствующей патологии. По шкале оцениваются заболевания печени, почек и иммунологического статуса.

3. Оценка реального физиологического состо­яния. Для этого употребляются наибольшие от Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­клонения от физиологической нормы по 12 пере­менным, включая шкалу комы Glasgow, в тече­ние первых 24 ч пребывания в ОИТ.

4. Значение. Шкала АРАСНЕ предназначена приемущественно для оценки свойства целебной помощи. Она позволяет предсказывать финал Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ исцеления определенных категорий нездоровых, но не раздельно взятого пациента. Система не должна употребляться для составления прогноза в от­ношении смертельного финала у 1-го хворого. Решающее значение для точности прогноза имеет клиника Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ заболевания.

АРАСНЕ III пробует сделать лучше систему оценки последующим образом: а) методом включения 6 дополнительных переменных; б) средством оценки сопутствующей патологии, функциональ­ного состояния и относительной смертности;

в) методом роста количества диагностичес­ких Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ категорий с 42 до 230 для улучшения про­гнозирования.




Система оценки интенсивности целительных вмешательств

/. Цель: оценка тяжести состояния пациента по объему нужной для него целебной помощи. Каждое терапевтическое вмешательство, будь то вентиляция легких, физиотерапия либо мо Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­ниторинг кровяного давления, оценивается баллами от 1 до 4, а потом итог суммиру­ется.

2. Значение. Она позволяет найти степень тяжести заболевания и оценить возможность оказания нужного объема целебной помощи данному пациенту. Сопоставление оценок по этой Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ системе нереально из-за специфики лечеб­ной помощи в разных ОИТ.

Оценка травмы

1. Цель: найти состояние пациента при от­боре и спрогнозировать отношение “гарантия свойства — финал”. Оценка базирована на Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ определе­нии 5 характеристик: а) число дыханий в 1 мин;

б) напряженность дыхания; в) систолическое давление крови; г) заполнение капилляров;

д) шкала комы Glasgow.

  1. Значение. При оценке наименее 12 баллов паци­ент должен госпитализироваться в Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ травматоло­гический центр. Показатель выживаемости при тупой травме либо проникающей травме плотно сплетен с оценкой травмы в баллах.



Измененная оценка травмы

Оцениваются только шкала Glasgow, систоли­ческое кровяное давление и число дыханий в Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ 1 мин. Каждый параметр кодируется и оцени­вается, характеристики суммируются; общее значение варьирует в границах от 0 до 7,8408 баллов. Эта оценка имеет огромное прогностическое зна­чение, но не может употребляться при отборе нездоровых.


Оценка Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ тяжести травмы (ОТТ)

1. Цель: оценить сочетание повреждений по укороченной шкале травмы (УШТ).

2. Методика. Каждое из повреждений оценива­ется зависимо от тяжести в баллах от 1 до 5. Повреждения кодируются и распределяются по одному на 6 зон: голова Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ—шейка, лицо, грудная клеточка, животик, тазовые органы, кожные покровы либо ожоги. ОТТ представляет собой сумму квадратов наибольших характеристик, оцененных в 3 из 6 зон по УШТ. Наибольшая оценка — 75 (5х5 + 5х5 + 5х Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ5).

3. Значение. Оценка тяжести травмы значитель­но коррелирует с показателями заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания больно­го в стационаре. Она используется при обследо­вании пациентов старше 12 лет.


Оценка травмы у деток

/. Цель. Оценочный отбор деток рекомендуется производить Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ по системе опережающего поддер­жания жизни при травме. Оценки определяются от -1 до +2 зависимо от возраста малыша, проходимости дыхательных путей, систоличес­кого кровяного давления, уровня сознания, типа переломов и обширности повреждений по Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­кровных тканей.

2. Значение. Оценка травмы ниже 8 баллов ука­зывает на завышенный риск заболевания и смер­ти, также служит показанием к госпитализа­ции в травматологический центр.

Оценка по Апгар

1. Цель: найти состояние новорожденного Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ по обычный оценочной шкале. Оценки от 0 до 2 отражают нрав характеристик (частота сердеч­ных сокращений, напряжение дыхания, мышеч­ный тонус, двигательные рефлексы и цвет кож­ных покровов).

2. Значение. Она обширно употребляется Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ для оценки состояния малыша при рождении; но в качестве прогностического аспекта она не по­казательна. В этом плане более принципиальное значение имеет оценка неврологического статуса.


Шкала комы Glasgow

/. Цель: найти глубину комы методом Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ оцен­ки вербальных, моторных и глазных реакций на стимуляцию.

Открывание глаз может быть спонтанным (4), по требованию (3), в ответ на боль (2) либо от­сутствует (1).

Состояние двигательных реакций определяет­ся: согласно командам (6); ориентированы к боле­вому раздражителю Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ (5); при болевом раздраже­нии (4); патологическое сгибание (3); разгиба­ние (2); отсутствие реакций (1).

Вербальные реакции оцениваются следую­щим образом: направленные (5); перепутанные (4); не надлежащие словам (3); на все звуки (2); отсутствие (1).

2. Значение. Общая оценка распределяется от 3 до Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ 15. Данные, получаемые по этой шкале, по­зволяют найти индекс глубины комы, имеют некое прогностическое значение и сравнимы с плодами, получаемыми в дру­гих отделениях и клиниках. При оценке ниже 8 показана Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ вентиляция легких. Шкала просит уточнения, потому что подобные оценки могут быть получены при разных коматозных состояниях.


Дополнительная литература

Cullen D.J., Keene A.R., Waternaux С., Paterson H. Objective quantitive measurements of severity of illness in Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ critically ill patients.- Critical Care Medicine, 1984; 12: 155-160.

Knaiis W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: A severity of dise­ase classification system.- Critical Care Medicine Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, 1985; 13: 818-829.

Smith E.J., Ward A.J.. Smith D. Trauma scoring methods.— British Journal of Hospital Medicine, 1990; 44: 114-118.

Смежные темы

Погибель мозга (с. 179).

Оценка сердечно-сосудистой системы (с. 200). Черепно-мозговая травма (с. 243). Тяжелая интубация (с Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ. 282).

СЕДАТАЦИЯ В Насыщенной ТЕРАПИИ

Необходимость седатации в комплексе ИТ появляется достаточно нередко, но в каждом клиническом случае она должна быть базирована на чет­ком осознании персональной потребности и показаний. Можно вы­делить 3 главных показания к Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ седативной терапии.

/. Купирование острого делириозного состоя­ния либо спутанности сознания.

2. Устранение ужаса и травмирования психи­ки пациента при лечении.

3. Обеспечение контролируемой вентиляции и других целительных мероприятий, к примеру фи­зиотерапии.

Препядствия

1. В Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ согласовании с тяжестью заболевания и нарушений функций органов и систем может из­меняться фармакокинетика фармацевтических пре­паратов.

2. Мониторинг: уровень седатации иногда труд­но оценить; а именно, конфигурации ЧСС и АД Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ могут определить неточную оценку состояния.

3. Часто заместо седатации пациенту более нужна управляемая аналгезия.

4. Требования резвой обратимости седатив-ного эффекта с целью оценки состояния паци­ента.

5. Лишная седатация может понизить ак­тивность иммунной Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ системы.

6. Ненужные побочные эффекты.


Анестезиологическое обеспечение

Для предназначения седативных препаратов идеальнее всего избрать таковой способ введения, при кото­ром сохранялась бы малая поддерживаю­щая доза фармацевтического вещества, обеспечивая защиту пациента при раздражающих манипуля­циях Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ. В главном это достигается при внутри­венном пути введения, но применимы и дру­гие способы — ингаляционный, перкутанный и ректальный. Могут употребляться последующие группы препаратов.

1. Опиоиды. Зависимость появляется только у пациентов без болевого синдрома Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ. Все опиоиды владеют разнообразными эффектами; их дейст­вие у различных пациентов очень вариабельно. У морфина эффект развивается медлительно, и его назначают для седатации на долгий период времени, но продленные инфузии Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ продукта могут привести к скоплению продолжительно дейст­вующих метаболитов, к примеру морфин-6-глю-куронида. У фентанила наименьшая продолжитель­ность деяния, но период полувыведения (2— 5 ч) больше, чем у морфина (1,5—4 ч). Альфен-танил имеет маленький период Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ полураспада и может употребляться для продленных инфу­зии. Петидин оказывает подходящее воздействие на пациентов с бронхоспазмом, но при дис­функции почек скопление норпетидина может вызвать конвульсивный синдром. Нарушения функций печени Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ также могут усугубить его эли­минацию. Феноперидин способен увеличивать ВЧД благодаря расширению периферических сосудов и вызывать депрессию сердечно-сосуди­стой системы. Все опиоиды понижают уровень ре­акции мозга на СС>2 и Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ подавляют кашлевой реф­лекс (который может быть ненужным при контролируемой ИВЛ), но это затрудняет перевод нездоровых с ИВЛ на спонтанное дыхание. Опиоиды могут снижать АД, а петидин обладает ваголитическим эффектом. Гипотензивное влия­ние опиоидов Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ может быть нивелировано предва­рительной корректировкой гиповолемии и введением препаратов способом неспешной инфузии, а не болюсом. Все опиоиды тормозят моторику же­лудка и ослабляют перистальтику кишечного тракта, что обусловливает несостоятельность энтераль Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ-ного питания и появление спазма сфинктера Oddi. Толерантность развивается спустя не­сколько дней, но симптомы отмены встреча­ются достаточно изредка.

2. Неопиоидные анальгетики. Вместе с тем, что диклофенак, индометацин и другие нестероидные антивосполительные Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ препараты способны сни­жать потребность в опиоидах в послеоперацион­ный период, они могут вызывать и отрицательные эффекты, а именно угнетение функции тром­боцитов, что может привести к кровотечениям.

3. Бензодиазепины. Все препараты этой группы Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ вызывают сон, избавляют беспокойство, ужас и ослабляют мышечный тонус. Диазепам нежела­тельно использовать в виде инфузии, потому что пе­риод полураспада его метаболита N-диметилдиа-зепама составляет 96 ч. Если продукт Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ не содер­жит экстракта бобов сои, то появление тромбофлебитов при его периферическом ис­пользовании — большая уникальность. Мидазолам начинает действовать стремительно, имеет наименьшую длительность эффектов; он распадается на метаболиты с маленьким периодом полураспада, но Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ при его внедрении может появляться угне­тение сердечно-сосудистой системы. У отдель­ных нездоровых бензодиазепины не могут смодели­ровать седативный эффект. Недочетом являет­ся также то, что их действие необратимо. После неоднократного использования восстановление Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ начального уровня сознания может быть длитель­ным. Флумазенил — антагонист бензодиазепи-нов, способен сделать лучше обратимость их седатив-ного эффекта, но это не всегда бывает удачным. У него маленький период полураспада; вероятна депрессия Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ дыхания, также развитие реседатации.

4. Внутривенные анестетики. Тиопентал оста­ется продуктам резерва для купирования эпи­лептического статуса. Понижение метаболических запросов мозга вследствие ЧМТ при помощи бар-битуратов приводит к появлению ятроген Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ-ных заморочек и не улучшает финала заболевания. Этомидат удачно употреблялся с седативной целью недолговременное время, пока не выяс­нилось связанное с ним увеличение летальности вследствие угнетения функции коры надпочеч­ников. Пропофол в Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ неизменных инфузиях имеет достоинства в сопоставлении с бензодиазепинами благодаря легкой маневренности и поболее быстро­му восстановлению сознания, но безопас­ность долгих инфузии этого продукта еще не подтверждена. Он не подавляет адренокортикаль-ную секрецию. Кетамин Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ обладает анальгетичес-ким и бронхолитическим действием, он может употребляться у пациентов с ожогами либо при томном бронхоспазме.

5. Хлорметиазол. Седативные, противосудо-рожные и противорвотные характеристики делают его применение желаемым при купировании возбуждения и Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ при острых состояниях спутан­ности сознания. Из его побочных эффектов вы­деляют усиление секреции слизистой оболочки верхних дыхательных путей и появление тромбофлебитов. Он выпускается в виде 0,8 % раствора в 5 % декстрозе и при Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ использовании огромных объемов может вызвать гипонатрие-мию. Кумуляция может появляться спустя 48 ч, в особенности нередко у нездоровых с цирротическим по­ражением печени и у стариков.

6. Фенотиазины. Они владеют антипсихоти-ческой, седативной Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, противорвотной и антигис-таминовой активностью. Могут подавлять термо­регуляцию и препятствовать появлению ли­хорадки. Хлорпромазин обладает качествами альфа-адреноблокатора, кардиодепрессанта, антиаритмика. Применяется в неких шоко­вых ситуациях и при психотических реакциях Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, но не употребляется с целью общей седатации.

7. Ингаляционные анестетики. Закись азота — продукт, применяемый при болезненных мани­пуляциях; но она обладает токсичностью в отношении костного мозга. С фуррором использу­ются энфлюран и изофлюран, но применение этих Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ препаратов просит ингаляции по низкопо­точному реверсивному контуру с неотклонимым включением систем чистки.

8. Препараты, блокирующие нейромышечную передачу. Эти препараты делают пациента тихим и недвижным; их применение просит особенной осторожности ввиду Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ угрозы маскиров­ки болевой реакции либо развития паралича и ги­поксии вследствие отсоединения от аппарата, также ввиду завышенной вероятности возникно­вения эмболии легочной артерии и повреждения нервишек. Таким макаром, миорелаксанты назнача­ются Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ для оптимизации ИВЛ исключительно в специфи­ческих ситуациях, таких как томная гипоксия, высочайшее сопротивление легких на вдохе из-за низкой податливости при растяжении, повышен­ное ВЧД и столбняк. Более популярен тут панкурониум Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ; он увеличивает ар­териальное давление (да и ЧСС) и является не­дорогим продуктам. Продуктам выбора при применении в ОИТ можно считать атракуриум. Он не оказывает значимого воздействия на ор­ганные функции; лауданозин Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, его основной метаболит, не приводит к какой-нибудь клинически важной кумуляции.

Мониторинг уровня седатации, применяемой в насыщенной терапии, довольно труден. Цель оценки седативного эффекта — подобрать пре­парат таким макаром, чтоб пациент Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ находился в состоянии комфорта и сразу был спо­собен делать команды. ЭЭГ, в том числе ме­тоды компьютерной обработки ЭЭГ, малоспеци­фичны в плане оценки глубины седатации. Оценка пищеводной сократимости — также малоинформативный аспект Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, так как она очень вариабельна у различных пациентов.

Разработка новых многофункциональных вентиля­торов, работающих в режимах зависимости от усилий пациента, позволяет производить более ранешний перевод нездоровых на спонтанное дыхание и существенно Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ понижает потребность в седатив-ных продуктах, которые в свою очередь допол­нительно приводят к беспомощности диафрагмы. На­конец, в практике ОИТ обширно используются способы продленной регионарной анестезии, ко­торая понижает потребность в Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ послеоперационной вентиляции легких и седатации пациентов.


Дополнительная литература

Aitkenhead A.R. Analgetics and sedation in intensive care. — British Journal of Anaesthesia, 1989; 63: 196-206. Park G.R., Gray P.A. Infusions of analgetics, sedatives and muscle relaxants in patients Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ who require intensive care.— Anaesthesia, 1989; 44: 674—880.


Смежные темы

Сохранение сознания во время анестезии и глубина анестезии (с. 167). Ингаляционные анестетики (с. 267). Нейромышечная блокада (с. 317). Закись азота (с. 323). Послеоперационное обезболивание (с. 353).

СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ АНЕМИЯ

Гемоглобинопатия с аутосомно-доминантным типом наследования встречается посреди лиц негроидной расы, частично в Индии и у негритян­ского населения, живущего в странах Средиземноморья. В бета-цепи гемоглобина А в 6-м положении содержится валин Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ заместо глута-мина. При гетерозиготных формах (серповидно-клеточная аномалия эритроцитов) это позволяет в некой степени противостоять заболе­ванию тропической малярией. У 10 % негров в Англии выяв­лена серповидно-клеточная аномалия эритроцитов. У этих лиц нор Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­мальный уровень свойства жизни и при концентрации гемоглобина более 11 г/дл нет никаких клинических проявлений заболевания; сер-повидность эритроцитов появляется только при состояниях последней ги­поксии. Но наличие серповидно-клеточного признака Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ увеличивает риск появления инфарктов легких. Сочетанное кодоминантное проявление гена гемоглобина позволяет сосуществовать его обычной и патологической формам. S-форма гемоглобина может появляться при наличии мутантных форм гемоглобина, к примеру С-формы Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ (характер­ной для серповидно-клеточной анемии) либо бета-талассемии. У гомози-готных особей эритроциты теряют свою нормальную морфологию и становятся серповидными в случае появления гипоксии, ацидоза, гипотермии либо клеточной дегидратации. Сначала серповидность Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ обра­тима, но после выхода из клеточки воды и калия процесс становится не­обратимым. Серповидно модифицированные эритроциты нарушают кровоток в микрососудистом русле, что приводит к еще большему углублению ло­кальной гипоксии Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ и, как следует, к усилению конфигураций формы кле­ток. Местное инфарцирование приводит к клиническим проявлениям серповидно-клеточного криза. Для него свойственна последующая симпто­матика: со стороны грудной клеточки — плевральные боли, кашель, ли­хорадка, боли Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ в костях, напряжение мускул, эритема, боли в брюшной полости, секвестрация внутренних органов, острая анемия и апласти-ческий криз, гематурия, приапизм, сосудисто-мозговые симптомы (пре­ходящее нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние). Приобретенная Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ гемолитическая анемия, завышенный риск инфицирования, специальные органные поражения, к примеру аутоспленэктомия, мочекаменная болезнь, нарушения функции почек и легких — все это проявления продолжительно текущего процесса серповид­ного конфигурации формы эритроцитов. Гомозиготные формы вычисляют­ся на Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ первом году жизни по концентрации фетальной формы гемогло­бина, которая понижается, в итоге чего пациенты становятся зави­симыми от S-формы гемоглобина. Такие люди изредка доживают до 30— 40 лет.


Задачи Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ

1. Анемия.

2. Профилактика серповидно-клеточных кри­зов.

3. Предыдущая заболеванию органная па­тология.

4. Хирургические вмешательства (в связи с проявлениями серповидно-клеточной патоло­гии).

5. Риск присоединения инфекции.


Анестезиологическое обеспечение


Оценка и премедикация

Все пациенты с завышенным риском должны пройти Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ Sickledex-тест, который выявляет S-форму гемоглобина при серповидном изменении клеток под воздействием метабисульфата на­трия. Тест не дифференцирует зиготность; при положительном тесте нужно выполнить клеточный электрофорез. У гомозиготных паци Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­ентов при помощи гемотрансфузии нужно достигнуть концентрации НЬА > 40 % при общем НЬ > 10 г/дл. Пациенты должны быть обследо­ваны в плане уже имеющейся органной патоло­гии вследствие инфарцирования тканей. До анестезии неотклонима гематологическая оценка. Следует Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ избегать седатации при наличии высо­кого риска развития гиповентиляции и гипок­сии.


Проведение анестезии

Главные принципы — поддержание адекват­ной температуры, гидратации и оксигенации с целью профилактики появления серповид­но-клеточного криза. Кроме обыкновенной Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ преокси-генации рекомендуется использовать повышен­ный уровень Fi02. Неотклонимый мониторинг включает пульсоксиметрию, контроль темпера­туры, диуреза и гидробаланса. Может использо­ваться регионарная анестезия; она имеет очевидные достоинства при послеоперационном обезболи­вании и является Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ способом выбора при наличии серповидно-клеточного криза. Следует избегать внедрения жгутов. Операционное положение хворого выбирается кропотливо с целью профи­лактики венозного стаза.


Послеоперационный период

Длится тщательное исключение факто­ров, провоцирующих появление серповид Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­но-клеточного криза. У гомозиготных пациентов в особенности велик риск присоединения инфекции, в силу чего им нужен кропотливый и насыщенный уход.


Дополнительная литература

Dewhirst W.E., Glass D.D. Haematological Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ diseases.— In: Katz ]., Benumof J.L., Ka­dis L.B., eels. Anesthesia and Uncommon Diseases, 3rd Edn.— Philadelphia; WB Saunders, 1990; 35: 385-403.

Esseltine D., Baxter J. Sickle cell states and the anaesthetist.— Canadian Journal of anaes­thesia Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, 1988; 35: 385-403.


Смежные темы

Анемия (с. 158). Трансфузия крови (с. 176). Температура (с. 441).

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная (субарахноидальная) анестезия с внедрением местных анестетиков способна вызвать глубокую аналгезию, мышечную релак­сацию и уменьшить операционную кровопотерю. Аналгезию можно по Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ­лучить и при внедрении в субарахноидальное место других пре­паратов, в главном опиоидов. Об этом будет сказано в конце этого раздела.


Показания

При помощи спинальной анестезии могут осу­ществляться любые операции на нижних Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ конеч­ностях, промежности либо органах малого таза. Есть разные происшествия, при которых этот способ анестезии имеет преимуще­ства.

1. Острые либо приобретенные заболевания лег­ких.

2. Необходимость обеспечения глубочайшей анал-гезии при операциях на нижних Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ конечностях либо промежности.

3. Понижение риска появления ТГВ либо ги­поксии при операциях на нижних конечностях, в особенности при переломах ноги. Но в сравне­нии с общей анестезией спинальная анестезия при Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ таких операциях не улучшает характеристик периоперационной летальности.

4. Угнетение стрессовых реакций: при спи­нальной анестезии понижается тонус узкого ки­шечника, что улучшает хирургический доступ во время лапаротомии.

5. В акушерской практике: оперативное родо-разрешение через родовые Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ пути, операция кеса­рева сечения, ручное отделение последа — все эти вмешательства могут быть выполнены при спинальной анестезии.


Противопоказания

1. Отказ пациента. Многие пациенты настаи­вают на общей анестезии, потому что предпочитают Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ “отсутствовать” во время операции; потому они отрешаются от спинальной анестезии даже после кропотливых разъяснений ее плюсов. При использовании спинальной анестезии может быть выполнена внутривенная седатация. Она применяется по требованию пациента.


2. Томные заболевания сердечно-сосудистой Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ системы. Спинальная анестезия опасна при наличии сердечно-сосудистых болезней, сопровождающихся фиксированным сердечным выбросом: стенозы клапанов, И Б С, блокады проводимости, неуправляемая гипертензия либо гиповолемия. Недопустимы резкие конфигурации гемодинамики у пациентов, чья Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ сердечно-сосу­дистая система неспособна гибко противостоять возникающим нарушениям.

3. Патологическая коагуляция.

4. Местные гнойные либо системные септичес­кие заболевания.

5. Завышенное ВЧД (люмбальная пункция несет внутри себя риск вклинивания с следующей гибелью ствола Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ мозга).

6. Неврологические заболевания, такие как рас­сеянный склероз (см. соответственный раздел), служат относительным противопоказанием, потому что любые послеоперационные неврологические нарушения относят сначала на счет анесте­зиолога.


Фармакология

Местные анестетики, введенные в субарахно Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ-идальное место, действуют сначала на корни спинномозговых нервишек; не считая того, они оказывают прямое действие на спинной мозг благодаря диффузии через сосудистую обо­лочку. Некие создатели советуют использо­вать адреналин как добавку к Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ местным анестетикам для продления спинального блока. Но исследования демонстрируют, что клинический эф­фект пролонгированного деяния бупивакаина либо лидокаина незначителен. Не считая того, сущест­вует принципное мировоззрение, что внедрение схожих добавок может приводить к Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ ишемии ко­решков спинномозговых нервишек.

Такие местные анестетики, как бупивакаин, выпускаются в гипербарической по отношению к ликвору форме за счет глюкозилированной осно­вы. Это позволяет управлять распространением местного анестетика и увеличивает качество Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ блока.

Местные анестетики выводятся из ликвора средством абсорбции сосудистой оболочкой. Скорость их выведения пропорциональна степе­ни жирорастворимости.


Отягощения

1. Гипотензия. Это более распространенное отягощение, обычно связанное с блокадой сим­патической эффекторной иннервации. Может быть развитие Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ и поболее высочайшего блока. Блокада выше Т4/5 захватывает область сердца и приводит к брадикардии, которая понижает сердечный вы­брос. Возможность развития гипотензии могут уменьшить подготовительная внутривенная ин-фузионная нагрузка и Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ ограничение распростра­нения местного анестетика в нужных пре­делах. Для корректировки гипотензии могут потре­боваться атропин (при брадикардии), эфедрин (альфа- и бета-агонист) и метоксамин (слабенький альфа-агонист ).

2. Боль в голове, возникающая после спиналь Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ-ной анестезии, может быть вызвана напряжени­ем жесткой мозговой оболочки в итоге гидростатического давления в мозге и последую­щего истечения ликвора. Более нередко эти ос­ложнения встречаются у юных Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ здоровых па­циентов, в особенности в акушерской практике. Веро­ятность появления мигрени после анестезии можно понизить за счет использования игл менее 25-го размера и игл с “карандашны­ми” срезами (игл-копий). Исцеление мигрени предугадывает Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ применение обычных анальгетиков, завышенный прием воды и ограниченный постельный режим. При наличии стойких болей в голове может потребоваться наполнение недостатка жесткой мозговой оболочки тромбом.

3. Другие отягощения достаточно редки и вклю­чают в Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ себя повреждение спинного мозга, эпиду-ральные гематомы, менингиты и эпидуральные абсцессы, поперечный миелит и слипчивый арахноидит.


Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

При использовании регионарной анестезии полностью нужен полный контакт анестезиолога с Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ пациентом. Необходимо разъяснить нездоровому все из­менения, возникающие при спинальном блоке. Для неспокойных и чрезвычайно волнующихся па­циентов в премедикацию включают бензодиазе-пины.


Проведение анестезии

Нужно полное анестезиологическое осна­щение операционной, где производится спиналь-ная анестезия Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ. Во время анестезии проводится ингаляция кислорода, также мониторинг сату­рации гемоглобина кислородом. До введения местного анестетика в субарахноидальное про­странство заранее обеспечивается сосу­дистый доступ. Непременно серьезное соблюдение асептики.

Продолжительность блока зависит Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ не только лишь от ко­личества введенного продукта. Она может быть связана с внедрением приема барботажа, из­менением операционного положения хворого, также с плотностью местного анестетика. Общая доза анестетика также оказывает влияние Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ на продолжитель­ность блока.


Послеоперационный период

У пациентов с имевшимся до операции проста­титом (а именно, если им при анестезии по­требовались огромные объемы инфузионных средств) в послеоперационный период могут появиться Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ трудности с мочеиспусканием. В данном случае нужно убедиться в наполне­нии мочевого пузыря и вывести мочу через кате­тер.


Опиоиды, применяемые субарахноидально

Опиоидные анальгетики, введенные субарахно­идально, вызывают более селективный ноцицептивный блок, чем Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ аксональный блок, вызывае­мый местными анестетиками. Опиоиды вызыва­ют аналгезию на спинальном уровне, непосред­ственно взаимодействуя со своими сенсорами в задних рогах спинного мозга. Проникновение через мозговые оболочки и покровные ткани Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ — черта жирорастворимости продукта: чем выше липофильность, тем резвее диффу­зия. Подобно местным анестетикам, опиоиды удаляются из субарахноидального места методом всасывания сосудистой оболочкой, при этом скорость выведения пропорциональна степени их растворимости Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ в жирах.

Опиоиды, введенные интратекально, способ­ны оказывать некое воздействие на сенсоры мозга. Это достигается ростральным распространением продукта как за счет диффу­зии и переноса с циркуляцией ликвора, так и за счет Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ абсорбции и переноса с кровью к веществу мозга. Достигая собственных рецепторов в ЦНС, опиоиды могут вызывать более суровые побочные эффекты.


Отягощения

1. Зуд. Внедрение опиоидов субарахнои-дально может вызвать всераспространенный кож­ный зуд, в особенности Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ у пациентов, не получавших ранее опиоидных препаратов.

2. Тошнота и рвота отмечаются настолько же нередко.

3. Позже подавление дыхания — более небезопасным является отягощение, возникающее в 1-ые 12 ч после введения продукта. Отсро­ченное подавление дыхания наименее типично Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ для препаратов с более высочайшей степенью раствори­мости в жирах, так как они легче диффунди­руют в ткани мозга, чем депонируются в ликво-ре. Отсроченная вентиляционная недостаточ­ность возможна у пациентов Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ, получавших опио-иды дополнительно по другим путям введения, также в случае тяжести общего состояния и на­личия предоперационных вентиляционных нару­шений дыхания. Опасность смертельных осложне­ний ограничивает интратекальное применение опиоидов Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ. Считается, что при использовании этого способа в послеоперационный период паци­енты непременно должны находиться в зоне ин­тенсивного наблюдения.


Дополнительная литература

Alexander J.I. Efficacy and ventilatory depression of spinal opioids.— Frontiers of Pain, 1990; 2(4): 6-7. Lambert D Индекс риска Goldman - Крафт Т. М., Аптон П. М. К 78 Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер с англ.H., Covino B.C. Spinal anesthesia.— International Anesthesiology Clinics, 1989; 27: No 1.


Смежные темы

Ортопедическая хирургия (с. 334). Послеоперационное обезболивание (с. 353). Беременность: кесарево сечение (с. 384). Урология (с. 462).



imya-kak-socialnij-znak-uchebnoe-posobie-izdatelstvo-piter-2008-g-592-str.html
imya-oganisyan-karush-kamovich.html
imya-prilagatelnoe-kachestvennie-i-otnositelnie-prilagatelnie-polnie-i-kratkie-prilagatelnie.html